أخبار الشركة عن توصي الدراسة بالتهوية الواقية للرئة في التخدير

في غرفة العمليات، يراقب أطباء التخدير بعناية معلمات جهاز التنفس الصناعي حيث يؤثر كل نفس بشكل مباشر على سلامة الرئة. في حين أن التهوية الميكانيكية أثناء التخدير قد تبدو روتينية، إلا أنها تمثل العديد من التحديات والمخاطر. يعد اختيار وضع التهوية المناسب، وتحديد إعدادات جهاز التنفس الصناعي المثالية، ومنع إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي (VILI) من العوامل الحاسمة التي تؤثر على نتائج المريض وبقائه على قيد الحياة.

بالنسبة للمرضى البالغين الذين يخضعون للتخدير العام مع التنبيب الرغامي أو أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار، تعمل التهوية الميكانيكية كوسيلة أساسية للدعم التنفسي. تفحص هذه المقالة اختيار وضع التهوية، وتكوين معلمات جهاز التنفس الصناعي، واستراتيجيات حماية الرئة لتعزيز اتخاذ القرارات السريرية وسلامة المريض.

تستخدم الممارسة السريرية الحديثة في المقام الأول وضعي تهوية، لكل منهما مزايا وتطبيقات مميزة:

• التهوية بالتحكم في الضغط (PCV): يوفر هذا الوضع أنفاسًا عند ضغط استنشاق محدد مسبقًا، مما يوفر ميزة الحد من ضغط مجرى الهواء وتقليل خطر الصدمة، خاصة للمرضى الذين يعانون من انخفاض امتثال الرئة. ومع ذلك، يصبح حجم المد والجزر معتمدًا على امتثال الرئة ومقاومة مجرى الهواء، مما يستلزم مراقبة دقيقة لضمان التهوية الكافية.
• التهوية بالتحكم في الحجم (VCV): يوفر هذا الوضع حجمًا محددًا مسبقًا من المد والجزر بتدفق ثابت، مما يضمن تهوية متسقة. في حين أنه يوفر أحجامًا مستقرة من المد والجزر، فقد يولد VCV ضغوطًا أعلى في مجرى الهواء، مما قد يزيد من خطر إصابة الرئة. تصبح المراقبة المستمرة لضغط مجرى الهواء ضرورية عند استخدام هذا الوضع.

يجب على الأطباء مراعاة العوامل الفردية للمريض بما في ذلك تاريخ الرئة والإجراء الجراحي وعمق التخدير عند اختيار أوضاع التهوية. قد توفر الأساليب الهجينة مثل التحكم في حجم الضغط المنظم (PRVC) إدارة متوازنة للضغط والحجم في حالات معينة.

تؤثر إعدادات جهاز التنفس الصناعي الدقيقة بشكل كبير على وظائف الجهاز التنفسي وحماية الرئة:

• حجم المد والجزر (Vt): تم استبدال التوصيات التقليدية التي تتراوح بين 10-12 مل/كجم بأدلة تدعم أحجامًا أصغر (6-8 مل/كجم) لتقليل خطر VILI. بالنسبة لمرضى ARDS أو أولئك المعرضين للخطر، قد تكون الأحجام الأقل (4-6 مل/كجم) مناسبة.
• معدل التنفس (RR): يجب تعديل RR، الذي يتم ضبطه عادةً على 12-16 نفسًا في الدقيقة، للحفاظ على مستويات PaCO2 الطبيعية (35-45 ملم زئبق) بناءً على المتطلبات الأيضية.
• نسبة الشهيق إلى الزفير (I:E): تضمن النسب القياسية 1:2 أو 1:3 وقت زفير كافٍ. يحتاج المرضى الذين يعانون من قيود على تدفق الهواء (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن) إلى زفير أطول لتقليل PEEP الجوهري.
• الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (PEEP): يتم الحفاظ عليه بشكل عام عند 5-10 سمH2O، يمنع PEEP انهيار الحويصلات الهوائية ولكنه يتطلب معايرة دقيقة لتجنب الإفراط في التمدد مع تحسين الأكسجين.
• أقصى ضغط للشهيق (PIP): يجب أن يظل أقل من 30 سمH2O لمنع الصدمة. قد يتطلب PIP المفرط تعديلات على حجم المد والجزر أو تدفق الشهيق.

لتقليل خطر VILI، يجب على الأطباء تنفيذ:

• تهوية منخفضة الحجم من المد والجزر (6-8 مل/كجم)
• الحد من ضغط مجرى الهواء (PIP معايرة PEEP المناسبة
• فرط ثاني أكسيد الكربون المسموح به عند الضرورة
• تجنب التهوية المفرطة
• مناورات تجنيد الرئة الدورية
• اعتبارات خاصة للسكان

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة:

• يتطلب انخفاض امتثال الرئة أحجامًا أصغر من المد والجزر (6 مل/كجم)، وPEEP أعلى (8-12 سمH2O)، وزيادة معدلات التنفس. مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
• تتطلب قيود تدفق الهواء أحجامًا أقل من المد والجزر (6-8 مل/كجم)، ومعدلات تنفس أقل، وأوقات زفير أطول. مرضى الجراحة بالمنظار:
• تتطلب زيادة الضغط داخل البطن أحجامًا أعلى من المد والجزر (8-10 مل/كجم) وPEEP (5-8 سمH2O) للحفاظ على التهوية الكافية. المخاطر والمضاعفات

الخلاصة: الدقة في إدارة جهاز التنفس الصناعي